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2023-12-12 在宅急症照護 初期收案1萬人/通訊診察治療辦法修正同步鬆綁 讓遠距醫療可開立處方

來源:自由時報/記者林惠琴、劉婉君

衛福部健保署明年將啟動「在宅急症照護試辦計畫」,居家醫療範圍擴及急症照護,對象也擴大到照護機構住民,並納入遠距醫療可開立處方,初期收案一萬人次。台灣社區醫院協會表態會協助媒合,期盼除了診所外,不同鄉鎮也都能有醫院加入。

居家醫療也稱在宅醫療,健保署長石崇良表示,目前照護對象以行動不便慢性病患為主,發生急性感染時須舟車勞頓奔急診、處於更多病菌空間、住院中斷現有長照服務等,因此規劃導入急症照護。

居家醫療對象也將擴大至機構住民。石崇良提到,現行長照機構多採巡迴醫療照護,若需跨科照會診療要各自預約,未來期望有固定合作醫療團隊,充分掌握病人狀況。

此外,也發展居家醫療結合遠距照護,醫師可遠距評估、指導現場醫事人員處置,病況複雜再安排家訪。至於現行遠距醫療無法開立處方,「通訊診察治療辦法」修正將同步鬆綁。

整合不同醫療服務 論人計酬

石崇良說明,未來居家醫療團隊須強化急症照顧能力,擴充合作對象,要有支援後送醫院,確保滿足病人住院,或特殊用藥、輸血需求,同時要設廿四小時緊急服務,患者發生異常可即時聯繫。

石崇良表示,這些服務可能由不同單位執行,須依序進行資訊、醫療、財務整合,達到以人為中心的論人計酬。

醫改會倡設資格認證與培訓機制

台灣社區醫院協會理事長朱益宏表示,目前居家醫療主要由診所執行,但不少診所僅一名醫師,如今再擴及急症照護,應結合資源更多的地區醫院。

醫改會執行長林雅惠指出,慢性病患到後期易產生併發症而有急性照護需求,健保署的規劃確實更完善,但現行居家醫療品質參差不齊,若再擴大急症照護,建議提出品質管控與評估指標,設有資格認證與培訓機制把關。

奇美醫院建議納入更多項目

三月起推動急診居家醫療的台南奇美醫院,於病人從急診返家後一週內,由醫師到宅評估追蹤病況,提供個別化的治療計畫,後續每個月訪視一至二次,服務對象主要是高齡失能或失智患者,反應相當不錯。

奇美醫院急診醫學部長許建清分析,中央預計啟動的在宅急症照護試辦計畫,每天都要去看,至少連續一週,強度更高,之前台灣沒醫院做到這種強度,是因為不符合健保給付規定。

他建議急性照護納入更多項目,也應朝社區居家醫療發展,繼續投資急性、慢性、末期的居家醫療,讓病人在家就能得到妥善的照護。