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2024-02-05 以全人健康照護為中心,建立家醫大平台

來源:CIO Taiwan / 黃冠凱‧衛生福利部彰化醫院醫務行政室

隨著 COVID-19 疫情改變整個醫療院所與民眾就醫模式與習慣改變,並且民眾也逐漸能接受遠距醫療與數位型態看診模式,因此為有效讓民眾能接受完整全人整合照護模式。衛生福利部健保署近年來也積極推動整個健保數位資料升級,讓民眾健康能得到完整照護品質,讓家庭醫師制度能更全方面進行照護民眾健康。

本文探討如何藉由健保數位醫療升級,以全人健康照顧為核心,建立健康照護平台,並且分成「健保照護模式」、「家醫大平台」與「健康照護產業鏈轉型核心關鍵」進行相關層面深入探討,讓醫療院所、診所與民眾能對於衛生福利部健保署推動健康照護平台的數位醫療照護,能夠更深入知道相關應用,才能讓診所、醫療院所與科技產業能夠加入這個照護計畫,並且提昇整個醫療照護品質,達到全人整合照護目標。

「健保照護模式」模式演進
過去醫療照護模式都是以病人為中心的照護(Patient Centered Care)或是以家庭為中心的照護(Family Centered Care),近年來已經轉型為以病人為中心照護模式(Patient Centered Care)模式。 因此過去都是由分段照護、協同照護演變為整合照護模式,並且也從疾病治療、疾病管理演變為整合照護,而這些健康照護模式是藉由電子病歷(EMR)、雲端數據(Cloud Big Data)、遠端照護(Tele Health / IoT)到數位醫療 A.I. 發展,讓病人健康能得到完善醫療照護品質。

『家庭計畫再升級』建構在地健康照護網路
家庭醫師制度於二代健保法就有明訂相關範圍,主要是為達到促進預防醫學、落實轉診制度,並且提升民眾就醫品質與建立信賴醫病關係,因此有家庭責任醫師制度。 整個家醫計畫於 111 年共有 609 個社群醫療群、診所數 5,687 家(53%)、醫師數 7,833人(46%),收案人數達到 600.2 萬人,其中整個慢性疾病個案佔 70%,而且慢性疾病個案數中 65 歲以上(含)多重慢性疾病個案佔 30% 左右。

另外民眾到醫療院所進行就醫可以透過診所水平轉診或是垂直轉診,進行共同照護,達到整個分級醫療制度落實。而今年健保署預計推動大家醫計畫則會從預防保健(生理分析、異常管理)、醫療照護、自我照顧與健康促進與危險預測四個層面實現全人照護模式。 因此大家醫計畫是以「家醫計畫」為基礎,透過收案對象與參與資格(醫師及院所)提昇服務涵蓋率,然後利用家醫大平台與 AI 客製管理(遠距)進行數位追蹤管理,並且針對醫療群服務項目、費用支付讓支付制度進行調整,最後透過品質獎勵(達標、重症加權)與疾病別 KPI 設定提升醫療照護品質並且鼓勵相關醫療院所與診所加入。

建構個人化初級照護 家醫大平台
整個家醫大平台可以藉由醫療紀錄(例如:檢驗(查)、影像與相關就醫計畫收案(居家照護、PAC 計畫、BC 肝、巡迴醫療與遠距醫療計畫等)、穿戴裝置與其他平台(例如:裝置生理量測、運動資料與遠距平台)與衛生福利部相關司署各地方政府資料等「提供資料」,並且由健保資料庫、家醫大平台(家醫計畫約 600 萬人)由民眾健康存摺進行「知情同意後」進行「個人化歸戶」,並且藉由平台進行檢驗值分析、風險預測、異常管理與日常追蹤。
最後則是透過家醫大平台將異常個案名單與未篩檢名單提供給臨床醫護人員,並且將相關數據結果、未篩檢提醒、疫苗注射、預防保健、篩檢後異常追蹤與慢箋管理提供給民眾,以達到「雙向溝通」、「整合式諮詢衛教(視訊)」才能落實全人整合護,讓民眾的疾病可以有效治療與控制病情。

整合醫療與長照資源 發展以人為中心整合照護模式
家醫大平台則是可以讓醫院、診所、藥局、長照與居家進行「服務」、「資訊」與「財務」整合,並且後續發展相關醫療照護品質(例如:HbA1C、可避免住院率與可避免死亡率等),讓個案得到全程照護管理(如:遠距醫療、基礎醫療、轉診服務與健康促進等),讓整個家醫大平台能夠針對分析「目標族群」提供「相對應資料回饋」,最後則是依據「照護品質」進行相關給付與獎勵。

健康照護產業鏈轉型核心關鍵
政府為推動基層診所健保雲端醫療資訊系統的轉型,推出「診所雲端資訊服務系統研發補助計畫」,每案補助金額上限為 2,000 萬元。另外家醫大平台由很多數據是藉由穿戴裝置提供,因此未來科技產業、醫療院所與診所如何共同打造民眾數據互通與交換標準,讓整個健康照護產業鏈升級,則有賴於政府出來進行主導,才能讓醫療院所、診所與產業進行資源整合,並且與國際進行接軌。